5.
Kwaliteit en Veiligheid

In 2025 is daarnaast een Risico Inventarisatie en Evaluatie (RI&E) uitgevoerd binnen het CvR. Hierbij zijn risico’s op het gebied van arbeidsomstandigheden, werkdruk, psychosociale arbeidsbelasting, fysieke belasting en veiligheid op de werkvloer in kaart gebracht. De RI&E is uitgevoerd voor verschillende onderdelen van het CvR, waaronder de verpleegafdelingen, NAH/MS, pijnrevalidatie, planning, PST, MMA en de facilitaire dienst. Medewerkers zijn actief betrokken bij het signaleren van risico’s en verbeterpunten. Op basis van de uitkomsten is een plan van aanpak (PvA) opgesteld met verbetermaatregelen. De uitvoering hiervan staat gepland voor 2026.

Incidentmeldingen

In 2025 zijn binnen het CvR 390 Decentrale Incident Meldingen (DIM) geregistreerd, een stijging ten opzichte van 245 meldingen in 2024. De toename hangt mede samen met de blijvende aandacht voor melden en het versterken van een open meldcultuur. De meeste meldingen hadden betrekking op medicatie-incidenten (142) en valincidenten (88). Daarnaast hadden meldingen betrekking op organisatorische processen, medische hulpmiddelen en behandeling. Analyse van deze meldingen geeft inzicht in patronen en risico’s binnen het zorgproces.

De DIM-commissie kwam in 2025 met regelmaat bijeen om meldingen te bespreken en verbeterpunten te formuleren. Omdat het in de praktijk niet altijd lukt de volledige commissie bijeen te brengen, wordt in 2026 een nieuwe werkwijze verkend met themagerichte bijeenkomsten van betrokken DIM-coördinatoren. In 2025 is bovendien gewerkt met een nieuw DIM-rapportageformat voor het bestuur, waarmee trends beter zichtbaar werden. Vanaf 2026 wordt gerichter gerapporteerd, met nadruk op afwijkingen, trends en bijzonderheden.

Calamiteitenmeldingen

In 2025 zijn binnen het CvR geen calamiteiten vastgesteld en zijn er geen meldingen gedaan bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ). Incidenten worden actief gemeld en besproken via het DIM-systeem, zodat hiervan geleerd kan worden en waar nodig verbetermaatregelen kunnen worden genomen.

Klachtenmeldingen

In 2025 ontving het CvR 10 meldingen van onvrede of klachten van patiënten of naasten. Hiervan zijn 4 meldingen behandeld via de klachtenfunctionaris en 6 via het Loket Patiënteninformatie en Klachtopvang (PIKO). De meldingen hadden vooral betrekking op communicatie en bejegening door zorgverleners en in enkele gevallen op organisatorische aspecten van de zorgverlening. De signalen zijn besproken met de betrokken afdelingen en waar nodig opgevolgd.

Patiëntervaringen

Patiëntervaringen worden binnen het CvR structureel gemonitord via de Patiëntervaringsmonitor (PEM). In 2025 waardeerden patiënten de zorg met een gemiddeld rapportcijfer van 8,7. In totaal gaven 234 patiënten feedback. De Net Promoter Score (NPS) bedroeg 67.

Patiënten zijn over het algemeen positief over de inzet van medewerkers, de behandelingen en de behaalde resultaten. De uitkomsten worden gebruikt om verbeteringen door te voeren, bijvoorbeeld op het gebied van communicatie en bejegening.

Auditresultaten

In 2025 vond een UMCG-brede externe ISO-audit plaats door certificerende instelling DNV. Het CvR, locatie Groningen, leverde tijdens deze audit een positieve bijdrage.

De auditor benoemde meerdere sterke punten, waaronder het zorgpad Complex Lopen, de toepassing van de PDCA-cyclus binnen het MotionLab en het werken volgens het principe van samen beslissen. Ook sprak de auditor waardering uit voor de toepassing van de Projectenfabriek bij verbetertrajecten, waarbij duidelijke projectdoelen, risicoanalyse en borging van resultaten zichtbaar zijn.

De audit leverde geen non-conformiteiten, aanbevelingen of verbeterpunten op.

Daarnaast zijn in 2025 interne audits uitgevoerd, onder andere gericht op 'samen beslissen' en Rehablines. Ook vonden twee observationele audits plaats op het gebied van infectiepreventie, gericht op onder meer handhygiëne, gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen en reiniging en desinfectie van materialen. De bevindingen worden binnen de betrokken teams opgepakt.

Vooruitblik 2026

Ook in 2026 blijft het CvR zich inzetten voor het versterken van kwaliteit en veiligheid in de zorg. Er wordt een o.a. externe audit gehouden op de ISO 9001-norm, door certificerende instelling DNV, op de afdeling NAH/MS. Daarnaast vindt een externe audit plaats op de ISO 27001-norm, gericht op informatiebeveiliging en het veilig omgaan met gegevens en digitale systemen. Verder staat in 2026 de uitvoering van het plan van aanpak van de RI&E centraal, gericht op het verder versterken van een veilige en gezonde werkomgeving.

Tot slot zal in november 2026 een kwaliteitsvisitatie plaatsvinden vanuit de Vereniging van Revalidatieartsen (VRA), waarbij een externe commissie de kwaliteit van de revalidatiegeneeskundige zorg en het functioneren van de vakgroep beoordeelt.